Une sur-complémentaire santé individuelle, pourquoi ?

Une sur-complémentaire santé individuelle pour compléter les prestations versées par le régime obligatoire et l’assurance complémentaire santé collective ou individuelle. Il permet notamment de répondre aux besoins des clients ayant pour habitude de consulter un professionnel de santé non adhérent à l’OPTAM.

Généralité du contrat

➢ Intervient en 3ème position, au-delà d’une assurance complémentaire santé (collective ou individuelle) déjà détenue auprès d’un autre organisme assureur. Il ne prend jamais en charge tout ou partie du ticket modérateur.
➢ Contrat d’assurance santé dont les garanties sont exprimées en pourcentages des bases de remboursement de la Sécurité sociale dans la limite des frais réellement engagés
➢ Contrat non responsable (aucune contrainte de garanties en cas de consultation d’un professionnel de santé non adhérent à l’OPTAM)
➢ Le contrat est établi pour un an avec tacite reconduction

Pour qui ?

➢ Particuliers

Conditions de souscription

➢ Jusqu’à 65 ans
➢ Le conjoint et les enfants du souscripteur peuvent être rattachés au contrat s’ils sont désignés aux
dispositions personnelles et affiliés auprès d’un régime obligatoire en tant qu’assuré social ou ayant droit. 

Garanties et fonctionnement
de l’offre

➢ Choix des garanties
➢ 4 niveaux linéaires de garanties au choix du client 5 blocs de garanties principaux
➢ Hospitalisation et maternité / Dentaire / Optique / Médecine courante / Pharmacie – Autres
Précision sur le renouvellement des garanties forfaitaires > elles sont renouvelées selon une périodicité prédéfinie
dans les conditions du tableau de garanties à compter de :
– La date d’achat (= date de facturation) du dernier équipement remboursé par la Sécurité sociale pour les forfaits des garanties « équipement optique » et « prothèse auditive ».
– La date anniversaire d’entrée de l’assuré ou du bénéficiaire dans le contrat pour tous les autres forfaits Inclus : Module « Prévention »
➢ Forfait supplémentaire pour la prise en charge de 50% de dépenses de prévention non remboursées par la Sécurité sociale (pharmacie, actes de dépistage et de prévention dont la liste est précisée aux dispositions particulières).
➢ Adhésion gratuite du nouveau-né la première année (si parents déjà assurés avant la naissance)
➢ Nombreux services d’assistance.

Délais d’attente

➢ Pas de délais d’attente en cas d’accidents
➢ Hospitalisation et soins en cas de maladie ou maternité : 3 mois
➢ Optique, cures thermales, soins dentaires, appareillages auditifs, orthopédiques et autres prothèses : 6 mois
➢ Prothèses dentaires, orthodontie, implantologie, parodontologie : 9 mois
Ces délais d’attente peuvent être abrogés dans les conditions prévues aux dispositions personnelles.
Spécificités assurance nouveau-nés
➢ Nouveau-né : Pas de délai d’attente si la demande d’adhésion est envoyée dans le mois qui suit la naissance
➢ Le nouveau-né peut bénéficier des garanties du contrat sans cotisation supplémentaire jusqu’à son 1er anniversaire, si ses parents étaient déjà assurés avant la naissance de l’enfant. La cotisation du contrat sera ensuite réajustée automatiquement sans que cela constitue un motif de résiliation

Services

➢ Pas de délais d’attente en cas d’accidents
➢ Hospitalisation et soins en cas de maladie ou maternité : 3 mois
➢ Optique, cures thermales, soins dentaires, appareillages auditifs, orthopédiques et autres prothèses : 6 mois
➢ Prothèses dentaires, orthodontie, implantologie, parodontologie : 9 mois
Ces délais d’attente peuvent être abrogés dans les conditions prévues aux dispositions personnelles.
Spécificités assurance nouveau-nés
➢ Nouveau-né : Pas de délai d’attente si la demande d’adhésion est envoyée dans le mois qui suit la naissance
➢ Le nouveau-né peut bénéficier des garanties du contrat sans cotisation supplémentaire jusqu’à son 1er anniversaire, si ses parents étaient déjà assurés avant la naissance de l’enfant. La cotisation du contrat sera ensuite réajustée automatiquement sans que cela constitue un motif de résiliation.

Le réseau de soins Carte Blanche – Faciliter l’accès aux soins et maitriser les dépenses santé

• Aucune avance de frais avec le tiers payant (pharmaciens, laboratoires, kinésithérapeutes, opticiens,

dentistes, infirmiers, radiologues, hospitalisations, prothésistes auditifs, etc).

• Accès à un réseau de professionnel de santé engagés sur des tarifs négociés et des critères de qualité
7 700 opticiens (jusqu’à 40 % de remise), 8 400 chirurgiens-dentistes (jusqu’à 15 % de remise) et 2 200 audioprothésistes (jusqu’à 20 % de remise).

• Des services d’accompagnement et de prévention santé

– Annuaire de géolocalisation pour rechercher un professionnel de santé partenaire.

– Guide des médicaments sans ordonnance + GuidHospi pour comparer et choisir un établissement

hospitalier (hôpitaux, cliniques, etc).

– Newsletter hebdomadaire, guide, brochures pour de l’informations santé en continu

– Eval’Audio, une application mobile pour évaluer son audition.

– Un chatbot spécialisé dans la santé visuelle pour répondre aux questions 24/7.

Avantages tarifaires

Avantages tarifaires

Modalités de paiement

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